Реабилитация больных после инсульта
Самым слабым звеном в организации помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения остается реабилитация. Острый инфаркт миокарда и острый инсульт — это одна и та же категория сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако если для больных с острым инфарктом миокарда никогда не существовало проблем с госпитализацией и последующим санаторно-курортным лечением, то положение больного с инсультом прежде было иным.
Но в последние годы появились такие методы обследований, которые позволяют констатировать восстановление функций мозга и оценить эффективность реабилитационных методик. Благодаря этому подход к реабилитации инсультного больного в любом в корне изменился.
Проведенные в 2003 году многоцентровые исследования убедительно показали, что при своевременном и правильно подобранном лечении человеческий мозг после инсульта способен значительно восстановить свои функции. Большие надежды связывают сегодня с внедрением новых технологий по восстановлению утраченных функций (робототехнических устройств и технологий виртуальной реальности).
До сих пор не прекращаются споры о том, должна ли реабилитация проводиться интенсивно или оставаться щадящей для больного. S.K. Bhogal с соавторами в 2003 году убедительно показали, что для оптимального восстановления речевой функции требуется как раз интенсивная терапия — по 8—9 часов в неделю в течение 11—12 недель.
Также остается много вопросов в отношении лечебной гимнастики и трудотерапии для инсультных больных. Большинство авторов сходятся во мнении, что интенсивная нагрузка на пораженные конечности с использованием традиционных подходов, с повторением движений или преодолением сопротивления активизирует "молчавшие" пораженные двигательные центры в коре головного мозга.
Применение магнитно-резонансной томографии убедительно показало, что в восстановлении двигательных функций большую роль играет тренировка чувствительной (сенсорной) сферы. С этой целью применяют иглоукалывание, чрескожную электростимуляцию и др.
Виртуальная реальность относится к новейшим методам реабилитации после инсульта, она основана на компьютерных технологиях. Воображая движения в пораженных конечностях, больные увеличивают активность в соответствующих зонах коры головного мозга, восстанавливая тем самым движения в парализованных конечностях.
Недавнее исследование с участием больных, перенесших инсульт 6 месяцев — 7 лет назад, показало, что упражнения, направленные на тренировку чувствительного и двигательного аппарата общей продолжительностью 12 часов в неделю, привели к значительному прогрессу.
Сегодня во всем мире наблюдается тенденция к переносу реабилитации больных после инсульта из клиник в повседневную жизнь, а это требует большой активности не только самого больного, но и окружающих его близких. Например, предлагает интересную программу реабилитации. Так, что возьмите на заметку.
Наряду с немедикаментозными методами большую роль играет лекарственная терапия. Обязательным условием успешного восстановления после инсульта является контроль за артериальным давлением, состоянием сердечной деятельности. Доказано, что прием антиагрегантов и антикоагулянтов достоверно снижает риск повторных инфарктов миокарда и ишемического инсульта. С этой целью широко используются аспирин (50—325 мг/сут.), его комбинации с дипиридамолом — курантилом (25 мг 2—3 р. в сутки), непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар и др.). Особенно показана постоянная антикоагулянтная терапия во избежание повторного инсульта лицам с мерцательной аритмией, ревматическими пороками сердца, постинфарктным кардиосклерозом.
Большую роль в восстановлении больного после инсульта играет состояние его высшей нервной деятельности. Своевременное профилактическое назначение таких препаратов, как галантамин, мемантин, нейромидин, положительно влияет на когнитивные функции больного инсультом. Нередко у послеинсультных больных развивается депрессия, что неизбежно сказывается на результатах реабилитации. В схему лечения этой группы пациентов обязательно включают антидепрессанты. Все виды терапии должны проводиться под строгим контролем врача.
